Warum schwarze und hispanische Einwohner eher mit dem Coronavirus infiziert werden

Historische Praktiken im Gesundheitswesen, struktureller Rassismus und risikoreiche Arbeitsplätze tragen zu den unverhältnismäßigen Auswirkungen der Pandemie bei

An einer belebten Bushwick-Kreuzung in Brooklyn melden sich Anwohner für Hilfe und kostenlose Lieferungen von Sistas Van während des Ausbruchs des Coronavirus an. Sistas Van wurde ursprünglich von der gemeinnützigen Black Women’s Blueprint ins Leben gerufen, um Überlebenden sexueller und reproduktiver Gewalt und körperlicher Misshandlung zu helfen. Aber während des Coronavirus hat sich das Frauennetzwerk darauf konzentriert, dringend benötigte Ressourcen an schwarze und hispanische Gemeinschaften zu liefern, die einige der höchsten Ansteckungsraten und Todesopfer der Stadt durch das sich schnell ausbreitende Virus hatten. (AP Foto/Kathy Willens)

Schwarze und hispanische Einwohner werden mit größerer Wahrscheinlichkeit mit dem Coronavirus infiziert als weiße Einwohner, und schwarze Einwohner sterben eher daran. Dr. Sherita Hill Golden, Vizepräsidentin und Chief Diversity Officer von Johns Hopkins Medicine, sprach diese Woche mit mir darüber, warum das so ist.

Sie diskutierte die Auswirkungen von systemischem Rassismus, räumte mit einigen Mythen auf und zeigte auf, wie Gesundheitseinrichtungen und Regierungen reagieren können, um etwas zu bewegen.

Hier sind die Höhepunkte unseres Gesprächs, das aus Gründen der Klarheit bearbeitet und komprimiert wurde.

Tim Nickens: Statistiken zeigen, dass schwarze und hispanische Einwohner eher mit dem COVID-19-Virus infiziert werden und eher daran sterben. Warum ist das so?

Dr. Sherita Hill Golden, Vizepräsidentin und Chief Diversity Officer von Johns Hopkins Medicine (mit freundlicher Genehmigung von Johns Hopkins Medicine)

Dr. Sherita Hill Golden: Es gibt mehrere Faktoren, die dazu beitragen. Ich denke an sie in drei Eimern, und zwei davon sind historisch. Einer ist, dass es historische Praktiken gibt, die in unser medizinisches und gesundheitliches Umfeld eingebettet waren. Während der Sklaverei wurden afroamerikanische Sklaven oft ohne ihre Zustimmung und ohne Betäubung experimentiert. Sogar in der modernen Medizin gibt es einige irrige Überzeugungen, dass Schwarze irgendwie schmerztoleranter sind und weniger Schmerzmittel benötigen. Das ist ein Beispiel für eine immer noch bestehende Voreingenommenheit im Gesundheitssystem, die zu einer unzureichenden Schmerzkontrolle während des Krankenhausaufenthalts führt.

Es gab auch Situationen wie das Guatemala-Syphilis-Experiment (in den 1940er Jahren) und das Tuskegee-Syphilis-Experiment (von den 1930er bis 1972), in denen Hispanics und Afroamerikanern die Behandlung vorenthalten wurde, damit Wissenschaftler die natürliche Geschichte der Syphilis lernen konnten. Das Tuskegee-Experiment wurde erst 1972 aufgedeckt. Das ist ziemlich neu in der Geschichte unseres Landes. All diese Dinge führten zu einem Misstrauen der Minderheiten gegenüber unserem medizinischen System.

Um die Jahrhundertwende gab es auch rassische und ethnische Gruppen, die anderen als biologisch unterlegen galten – Afroamerikaner, Latinos und neue Einwanderer in die USA. Wir wissen heute, dass das absolut nicht stimmt. Es gibt keine wissenschaftliche Grundlage dafür, dass es Gruppen gibt, die anderen genetisch unterlegen sind.

All diese Dinge haben dazu beigetragen, dass Patienten aus Minderheiten im Gesundheitssystem Voreingenommenheit erfahren, was zu einer geringeren Wahrscheinlichkeit führt, dass sie Hilfe in Anspruch nehmen, und zu schlechten Erfahrungen in der Gesundheitsversorgung. Wir haben also jetzt afroamerikanische und lateinamerikanische Patienten, die möglicherweise krank werden, aber nicht in das Gesundheitssystem aufgenommen werden, weil sie möglicherweise zuvor schlechte Erfahrungen gemacht haben, oder die ins Gesundheitssystem kommen und denen nicht geglaubt wird, wenn sie Symptome von COVID aufweisen. 19.

Zweitens gibt es einen sozialen Kontext, eine Politik, die in unserem Land nach der Zeit des Bürgerkriegs eingeführt wurde und zu strukturellem und institutionellem Rassismus in Dingen wie Wohnen, Arbeitsplätzen und Bildung beigetragen hat. Afroamerikaner kamen aus dem Süden, um sich in Städten im Norden niederzulassen, und viele dieser Viertel wurden rot markiert, und Afroamerikaner waren oft Raubkrediten ausgesetzt. Die Stadtverwaltungen würden aufhören, in öffentliche Arbeiten in diesen Vierteln zu investieren, in das Schulsystem zu investieren und in die wirtschaftliche Entwicklung zu investieren. Heute haben wir also Nachbarschaften, in denen es immer noch viel Wohnungsinstabilität, Ernährungsunsicherheit, wo es keinen Zugang zu gesunden Lebensmitteln gibt, und einen Mangel an Zugang zu Parks für körperliche Aktivität und Erholung gibt. Wir wissen, dass diese Faktoren das Risiko für chronische Krankheiten erhöhen, die mit COVID-19 in Verbindung gebracht wurden.

Der dritte Eimer ist, dass Afroamerikaner und Latinos eher in Jobs im Dienstleistungssektor arbeiten, die während der Pandemie als wesentlich angesehen werden – in der Gastronomie, im Umweltwesen, in der Sicherheit, im öffentlichen Verkehr. Sie mussten weiterhin zur Arbeit gehen, oft ohne angemessene persönliche Schutzausrüstung, insbesondere zu Beginn der Pandemie, sodass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit exponiert waren. Viele von ihnen leben zudem in überfüllten Mehrgenerationenhäusern.

All diese Dinge tragen zu einer erhöhten COVID-Exposition bei. Wenn die Bevölkerung dann aufgrund dieser historischen Probleme auch eher einem Risiko für Diabetes, Herzkrankheiten und Lungenkrankheiten ausgesetzt ist und darüber hinaus mit größerer Wahrscheinlichkeit COVID ausgesetzt und damit infiziert ist, wird dies dazu führen schlechtere Ergebnisse. Es ist nicht so sehr, dass diese Krankheiten Sie anfälliger für Infektionen machen; Es ist, dass sie zu einem schlechteren Ergebnis beitragen, sobald Sie sich infiziert haben.

Nickens: Frustriert es Sie, dass einige glauben, dass schwarze und hispanische Einwohner aufgrund der Genetik mit größerer Wahrscheinlichkeit mit COVID-19 infiziert werden?

Golden: Es ist nichts Genetisches daran, unsichere Wohnungen oder Lebensmittel zu haben oder in einer Umgebung zu leben, in der Sie Chemikalien ausgesetzt sind, die Ihr Risiko für chronische Krankheiten erhöhen. Das sind soziale und institutionelle Gesundheitsfaktoren, die nichts mit der Genetik einer Person zu tun haben.

Nickens: Sind die zum Schutz vor dem Virus erforderlichen Änderungen des Lebensstils in ärmeren Vierteln schwieriger umzusetzen?

Golden: Sie können sein. Glücklicherweise gibt es jetzt alle Arten von Masken. Häufiges Händewaschen ist wichtig. Wenn Sie jedoch in überfüllten Wohnungen leben, kann dies die soziale Distanzierung schwierig bis unmöglich machen.

Eine Sache, die in der afroamerikanischen Gemeinschaft unbedingt anzuerkennen ist, ist, dass nicht jeder, der an COVID stirbt, ein niedriges Einkommen hat und unter diesen Umständen lebt. Es gibt wohlhabende Afroamerikaner, die auch an Diabetes, Fettleibigkeit oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden und an COVID sterben. Selbst wenn Sie sich in einer Situation befinden, in der Sie diese Praktiken der öffentlichen Gesundheit umsetzen können, ist diese Bevölkerungsgruppe immer noch stark gefährdet.

Nickens: Es wurde viel über historische Belastungen geschrieben, die zu dieser Situation beitragen.

Golden: Ich denke, es ist ein wesentlicher Beitrag. Afroamerikaner erkranken eher an COVID und sterben eher. Die hispanische Bevölkerung erkrankt mit größerer Wahrscheinlichkeit an COVID, aber die Sterblichkeitsrate ist nicht so hoch und näher an der der Weißen. Ein Grund dafür ist, dass Hispanics, die sich infizieren, jünger sind. Aber ich denke auch, dass der Unterschied darin besteht, dass Afroamerikaner generationsbedingtem Stress ausgesetzt waren, der sich aus dem Umgang mit Diskriminierung in allen Aspekten des Lebens ergibt. Unsere Latino-Einwanderergemeinschaft ist erst kürzlich in die USA gekommen, daher war nicht die gleiche Zeit für diesen chronischen Stress, um vielleicht einen so signifikanten Einfluss auf die Sterblichkeit zu haben.

Wir sollten wirklich darüber nachdenken, wie wir diesen diskriminierenden Stress für alle unsere gefährdeten Gemeinschaften beseitigen.

Nickens: Was haben Sie von der Regierung und der medizinischen Gemeinschaft gesehen, die Menschen mit Hautfarbe und einkommensschwachen Gemeinschaften beim Umgang mit dem Virus effektiv geholfen hat?

Golden: Menschen dort zu treffen, wo sie in der Gemeinde sind, ist der Schlüssel. Diejenigen, die Einwanderer ohne Papiere sind, haben keinen Zugang zu allen üblichen Leistungen, die Bürger haben. In Baltimore haben wir Partnerschaften mit kommunalen Organisationen und Unternehmen aufgebaut, um ihnen Mahlzeiten liefern zu lassen. Wir nutzen auch unsere überschüssige Testkapazität von Johns Hopkins, um mobile Tests in der Community bereitzustellen, in der es Hot Spots gibt.

Wenn Sie mit vertrauenswürdigen Community-Partnern zusammenarbeiten, können diese Ihnen auch bei der Kontaktverfolgung helfen. Menschen fühlen sich oft unwohl dabei, sagen zu wollen, mit wem sie Kontakt hatten, aber wir müssen wissen, mit wem sie Kontakt hatten, wenn sie infiziert sind, damit wir Quarantäne- und Isolationsempfehlungen aussprechen können, um die Ausbreitung des Virus zu stoppen.

Nickens: Haben Sie Hoffnung auf einen positiven strukturellen Wandel aus dieser Pandemie, da diese Unterschiede deutlich werden?

Golden: Ich bin seit 26 Jahren Arzt. Wenn Sie Medizin studieren, wird Ihnen gesagt, dass Sie dieses Medikament zur Behandlung dieser Krankheit verwenden werden und dass es dem Patienten besser gehen wird. Dann fangen Sie an zu praktizieren und erkennen, dass es all diese äußeren Faktoren gibt, die dazu beitragen, dass der Patient das Medikament bekommt und das Medikament einnimmt. Wir müssen wirklich darüber nachdenken, wie wir unsere Politik und Gesetzgebung nutzen, um diese strukturellen, sozialen Determinanten von Gesundheit anzugehen.

Für so viele Häuser in einer Nachbarschaft wird ein Hydrant benötigt. Es scheint so, als ob es für so viele Häuser einen Laden geben sollte, in dem man erschwingliches frisches Obst und Gemüse und gesunde Lebensmittel bekommt. Wie nutzen wir unsere Gesetzgebungsbefugnis, um diese Probleme anzugehen? Wenn wir über gute Gesundheit nachdenken, muss vieles davon in Zusammenarbeit mit dem Gesundheitssystem, aber auch außerhalb davon geschehen. Das ist eine ganz andere Denkweise als zu meiner Zeit an der medizinischen Fakultät Anfang der 90er Jahre.

Nickens: Gibt es in der Berichterstattung, die Sie über Rassenunterschiede in Bezug auf das Virus gesehen haben, bestimmte Punkte, an denen die Berichterstattung unangemessen ist oder an denen Journalisten sorgfältiger darüber nachdenken könnten, wie sie das Problem angehen?

Golden: Für Journalisten ist es wichtig, über den Beitrag von strukturellem Rassismus zu den sozialen Determinanten der Gesundheit zu berichten und das Bewusstsein dafür zu schärfen, die für die Unterschiede bei COVID-19 und die chronischen Erkrankungen, die die Ergebnisse von COVID-19 verschlechtern, grundlegend sind. Dadurch wird eine Berichterstattung verhindert, die suggeriert, dass es nur die chronischen Krankheiten sind und dass es die Schuld der gefährdeten Bevölkerungsgruppen ist, wenn sie schlechte Gesundheitsentscheidungen treffen. Ich erinnere mich, solche Berichte zu Beginn der Pandemie gesehen zu haben, und sie waren sehr beunruhigend, weil sie davon ausgehen, dass jeder in einer Umgebung lebt, in der er gesunde Entscheidungen treffen kann. leider ist dem nicht so.

Es ist auch wichtig zu betonen, dass nicht nur arme Afroamerikaner an COVID-19 sterben, sondern auch diejenigen, die über angemessene Ressourcen verfügen, was ein weiteres Licht auf die generationsübergreifenden Auswirkungen von Rassismus und die daraus resultierende Belastung der Gesundheit wirft.

Nickens: Was haben wir in diesem Gespräch verpasst?

Golden: Ich bin ein afroamerikanischer Arzt. Ich war schockiert darüber, wie viele Menschen an COVID-19 gestorben sind. Ich bin verblüfft, dass wir so viele Todesfälle haben konnten und ein Viertel davon in meiner eigenen Gemeinde. Mein Mann und ich kennen beide Menschen, die COVID-19 hatten oder daran gestorben sind. Es ist schrecklich, aber wenn es uns tatsächlich aufwecken könnte, darüber nachzudenken, was wir wirklich tun müssen, um Menschen angemessen zu versorgen und uns für Umweltgerechtigkeit einzusetzen, wäre das ein großartiges Ergebnis.

Dr. Sherita Hill Golden ist Vizepräsidentin und Chief Diversity Officer von Johns Hopkins Medicine. Ihre Expertise umfasst Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Diabetes mellitus, Endokrinologie und Lipidstörungen.

Tim Nickens ist kürzlich als Herausgeber von Leitartikeln der Tampa Bay Times in den Ruhestand getreten. Er und ein Kollege gewannen 2013 den Pulitzer-Preis für redaktionelle Beiträge, die Pinellas County erfolgreich davon überzeugten, wieder Fluorid in Trinkwasser hinzuzufügen. Dies ist Teil einer Reihe, die durch ein Stipendium des gefördert wird Rita-Allen-Stiftung Geschichten über die unverhältnismäßigen Auswirkungen des Virus auf People of Color, in Armut lebende Amerikaner und andere gefährdete Gruppen zu berichten und zu präsentieren.